Effiziente Keimbekämpfung - rationell reinigen Gebäudedienste

Die durch eine Vielzahl von Faktoren bedingte erhöhte Keimbelastung in Krankenhäusern und Altenheimen stellt an den gesamten Reinigungsprozess hohe Ansprüche, um die erforderliche Hygienesicherheit zu gewährleisten. Mit Mopps und Tüchern werden regelmäßig Keime aufgenommen. Zur Verhinderung von Keimverschleppungen kommt deshalb dem desinfizierenden Waschverfahren bei der Aufbereitung der Wischtextilien eine enorme Bedeutung zu.Das zur Keimverschleppung zwingend notwendige desinfizierende Waschen stellt einen komplexen Ablauf dar, der weit mehr erfordert, als ein desinfizierendes Waschmittel in eine einfache Waschmaschine zu geben. Der generelle Ablauf und die Rahmenparameter des desinfizierenden Waschens werden in den vom Robert Koch Institut (RKI) veröffentlichten Richtlinien beschrieben. Reinigungstextilien werden heutzutage aus einer enormen Bandbreite an verschiedenen natürlichen und synthetischen Fasern gefertigt. In großem Maße haben sich Mischgewebe und Mikrofasern durchgesetzt, die von der Feuchtigkeits- und Schmutzaufnahme enorme Leistungswerte aufweisen. Bei den Mikrofasern handelt es sich um extrem feine Fasern, deren Größe unter 1 dtex (weniger als ein Gramm pro 10.000 Meter) liegt und die somit eine enorme Gesamtoberfläche bilden. (Die Maßeinheit dtex gibt das Gewicht eines Fadens in Bezug auf seine Länge an.) Diese Fasern nehmen Schmutz verstärkt auf und binden ihn durch die Adhäsionskräfte der Kunststoffmaterialien. Das gilt auch für mikrobiologische Verschmutzungen durch Viren und Bakterien. Der Waschprozess hat also die Aufgabe, die Adhäsionskräfte zu brechen und den Schmutz von den Fasern zu lösen. Mikrobiologische BelastungIn der täglichen Reinigung in Gesundheitseinrichtungen müssen sowohl mineralische Stäube, eingetragener Straßenschmutz wie auch organische Verschmutzungen durch Patienten und Medikamente entfernt werden. Die Schmutzbelastungen können temporär enorm hoch sein, dann sind die Reinigungstextilien häufig überfrachtet und die Fasern stark verschmutzt. Die mikrobiologische Belastung wird in drei Kategorien eingeteilt. Wenig belastete Bereiche sind meist Gänge und Vorräume, wo wenige Patienten und Besucher sich langfristig aufhalten. Als normal belastet gelten Räume wie Schlafräume und Sanitärräume von Patienten ohne Infektionskrankheit. Stark belastet sind Zimmer, die potentiell eine hohe Keimlast besitzen, wie bei Infektionspatienten oder Behandlungsräumen. Aus allen diesen Bereichen kommen Reinigungstextilien zur Aufbereitung zurück. Entsprechend hoch sind die Ansprüche an moderne Desinfektionswaschmittel. Sie setzen sich aus mehreren Komponenten zusammen. Die generelle Waschleistung wird durch leichte alkalische Stoffe wie Soda und oberflächenaktive Tenside gewährleistet. Bei modernen Geweben ist es wichtig, den pH-Wert beim Waschen richtig zu wählen, da einige der Fasern von hochalkalischen Waschmittel angegriffen werden können. Die Menge und Wahl der Tenside ist ausschlaggebend dafür, wie Fasern den anhaftenden Schmutz in die Waschlauge freigeben, damit sie im Anschluss ausgespült werden können. Enzyme mit großer BandbreiteIn den letzten Jahren haben sich mehr und mehr Enzyme als Rohstoffe in Waschmitteln durchgesetzt. Da sie selektiv reagieren, schonen sie die Faserstrukturen. Eine wesentliche Einflussgröße beim Waschergebnis bildet der Wasserhärtegrad, d.h. die im Wasser enthaltene Kalkmenge. Man unterscheidet drei verschiedene Härtebereiche: weich 14 Grad dH. Es ist äußerst wichtig, dass sich der gelöste Kalk in der Maschine nicht absetzt. Denn dadurch würden vor allem die Heizstäbe der Waschmaschine stark belastet und in ihrer Heizleistung gemindert. Dies kann die Desinfektionsleistung während des Waschgangs gefährden. Außerdem führt es zur Vergrauung der Wischbezüge, da sich Kalk auf den feinen Fasern ablagert. Um dies zu verhindern, enthalten Waschmittel sogenannte Wasserhärtestabilisierer. Sie verhindern die Anlagerung von Kalk und müssen entsprechend dosiert werden. Bei einem kompakt formulierten Waschmittel wird die Dosiermenge entsprechend dieser Wasserhärte angepasst. Bei enorm hohen Wasserhärten werden zusätzlich Antikalkprodukte eingesetzt. In diesen Fällen kann auch die Nutzung einer Wasserenthärtungsanlage sinnvoll sein. Als Desinfektionskomponenten in Waschmitteln haben sich organische Persäuren durchgesetzt, im wesentlichen Peressigsäure. Es sind oxidative Substanzen, die Sauerstoffbleiche schon bei geringen Temperaturen nutzen. Da sie oxidativ wirken, haben sie ein breites Wirkspektrum und töten alle Arten von Bakterien, Viren und vor allem Sporen ab. Jede Temperatur hat Vor- und NachteileAlle diese Komponenten sind mit steigender Temperatur aktiver und können dadurch in verringertem Maß eingesetzt werden. Einzig die Härtestabilisierung muss immer entsprechend der Menge an Kalk im Wasser dosiert werden. Jede Waschtemperatur bringt Vor- und Nachteile mit sich. Wählt man thermische Waschverfahren von 90 Grad Celsius, so sind weniger waschaktive und oxidative Anteile notwendig. Es kann also auf einen Anteil Chemie verzichtet und das Ausspülen am Ende des Waschgangs verkürzt werden. Die Fasern öffnen sich bei einer höheren Temperatur stärker, was zu einer verbesserten Reinigungsleistung führt. Allerdings wird mehr Energie und Zeit benötigt, um die Waschflotte aufzuheizen. Dies übersteigt meist den ökonomischen und ökologischen Vorteil durch der Chemieeinsparung. Außerdem sind viele synthetische Fasern, die in modernen Mikrofaser-Mischgeweben genutzt werden, nicht entsprechend temperaturstabil. Ebenso ist das Abkühlen der Wäsche nach der Hauptwaschphase langwierig. Bei einem chemothermischen Waschverfahren bei 60 Grad Celsius müssen entsprechende Mengen an Desinfektionskomponenten vorhanden sein. Das heißt, hier müssen entsprechend dosierte Waschmittel eingesetzt werden. Da die meisten Waschküchen über eine zentrale Warmwasserversorgung verfügen, bleiben die Heizzeiten bei diesen Programmen gering. Die Reinigungsleistung der waschaktiven Komponenten ist bei 60 Grad Celsius gegeben, bedarf aber einer längeren Laufzeit in der Hauptwäsche. Dies wird durch die deutlich geringeren Spülphasen ausgeglichen. Die chemische Desinfektionswäsche bei 40 Grad Celsius wird hauptsächlich dann angewandt, wenn die Textilfaser keine 60 Grad Celsius aushält. Dabei müssen deutlich höhere Mengen an Desinfektionskomponente genutzt und auch die Waschzeiten deutlich ausgedehnt werden. Zwar fehlen langwierige Heizzeiten und es wird deutlich an Energie gespart, allerdings erhöht sich die Spülleistung und damit der Wasserverbrauch. Die Qualität des Waschverfahrens und der Waschmittel kann durch Waschtests mit standardverschmutzten Läppchen überprüft werden. Dazu werden Lappen mit Ruß, Blut, Kakao und Fett verschmutzt und deren Reinigung wird nach dem Waschen verglichen. Die Waschmittel sollten immer nach der Art und Anwendungsweise ausgewählt werden. Pulverwaschmittel vereinen auf kompaktem Raum eine hohe Rohstoffdichte. Für das Gros der Anwendungsfälle ist die Zusammensetzung passend. Sie haben aufgrund ihrer einfachen Produktionsverfahren meist deutliche Kostenvorteile. Nachteile ergeben sich, wenn mehre Wäschetypen gewaschen werden oder einige Parameter – zum Beispiel stark variierende Verschmutzung und hohe Wasserhärten – vorliegen. Pulverwaschmittel werden manuell dosiert, geschulte und zuverlässige Anwender sind wichtig! Mögliche Fehlerquellen können durch eine automatisierte Dosierung ausgeschaltet werden. Bei einem Flüssigsystem sind die Komponenten aufgeteilt. Vorteil: Mit einem Baukastensystem kann eine große Bandbreite an Wäschetypen und Rahmenbedingungen abgedeckt werden. Prüfsiegel geben SicherheitDie Desinfektionsleistung von Waschmitteln wird wie bei allen Desinfektionsmitteln anhand von sogenannten EN-Test durchgeführt (Quelle: European Committee for Standardisation. 2003. CEN/TC 216). Dies sind von Fachgremien der EU festgelegte Normverfahren zur Prüfung von Desinfektionsleistungen. In einem akkreditierten Labor wird mittels dieser Tests die Wirksamkeit der Produkte sowohl in einem Suspensionstest (im Reagenzglas) als auch beim Waschtest überprüft und die Wirksamkeit festgehalten. Dabei werden die notwendigen Konzentrationen ermittelt und zertifiziert. Dies wird dann in Gramm Waschmittel pro Liter Waschflotte dokumentiert. Wichtig für diese Tests ist die ausreichende Durchmischung des Waschgutes mit Waschflotte. Daher wird bei allen Tests die Menge an genutzter Waschflotte ebenfalls festgehalten. Dies geschieht in der Größenangabe Liter Flotte pro Kilogramm Trockenwäsche. Als Standardwert hat sich hier die Größe 5 : 1 – also fünf Liter Wasser auf ein Kilogramm Trockenwäsche – durchgesetzt. Dies wird von den meisten Herstellern von Waschmitteln so in Auftrag gegeben. Im realen Waschprozess hängt die Durchdringung der Waschguts allerdings von der Geometrie der Waschmaschine ab. Sobald ein Produkt diesen EN-Test besteht, erfüllt es rechtlich alle Voraussetzungen als präventives Desinfektionswaschmittel im Sinne der RKI-Richtlinie. Da die Durchführung und der Bericht der Ergebnisse von EN-Tests eines Fachlabors aber oftmals komplex sind, haben sich Organisationen zur Aufgabe gemacht, diese komplexen Vorschriften für die Anwender mittels eigener Prüfsiegel zu vereinfachen und dem Nutzer Sicherheit bei der Anwendung zu bringen. Eine der angesehensten Vereine ist der VAH (Verbund für Angewandte Hygiene e.V.), der eine Liste herausgibt, auf der Hersteller von Desinfektionswaschmitteln ihre Produkte listen lassen können. Dazu müssen zwei EN-Gutachten in VAH-akkreditierten Laboren durchgeführt werden und dem VAH zur Verfügung gestellt werden. Danach bürgt der VAK mit seiner Liste und mit seinem Siegel dafür, dass ein Produkt die Labortests erfolgreich absolviert hat. Im sehr seltenen Fall, dass eine Desinfektionsleistung nach Seuchenstandard vom Gesundheitsamt angeordnet wird, muss eine Desinfektion nach Prüfung und Zulassung des RKI erfolgen. Diese werden durch die RKI-Listung von Desinfektionswaschmitteln dargestellt. Hier wird eine absolute Desinfektionsleistung gefordert, die über das übliche Maß von dem in der RKI-Richtlinie geforderten prophylaktischen Desinfektionsleistung hinausgeht. (Quelle: Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz 1-2003). Daraus entsteht oft das Missverständnis, dass, um der RKI-Richtlinie zu genügen, nach Vorgaben der RKI-Listung gewaschen werden muss. Dies ist aber nicht der Fall und sollte im Alltag auch beachtet werden, da es ökologisch und ökonomisch enorm Ressourcen vergeudet. Mess- und Regeltechnik der Maschine müssen passenDie so vorgegebenen Rahmenparameter gilt es nun durch ein entsprechendes Maschinendesign umzusetzen. Generell finden zwei unterschiedliche Gerätetypen, der typische Frontlader und der sogenannte Durchlader, Anwendung. Beim Frontlader wird die Maschine von vorne mit Schmutzwäsche bestückt und nach dem Waschen durch die gleiche Luke wieder entladen. Beim Durchlader ist die Maschine in die Wand zwischen zwei Räumen integriert. Dadurch trennt man hygienisch die Schmutzwäsche von der sauberen Wäsche und vermindert die Gefahr einer Rekontamination. Aufgrund der räumlichen Teilung sind die Wege zwischen Beladung und Entnahme groß. In den meisten Objekten ist aufgrund der räumlichen Gegebenheiten eine solche Installation nicht möglich. Daher sind Frontlader immer noch die wesentlich stärker verbreitete Maschinenform. Die hygienischen Vorteile der Durchladermaschinen müssen hier durch ein entsprechendes Hygienekonzept bei der Beladung und Entnahme kompensiert werden. Professionelle Maschinen zur Durchführung von Desinfektionswäschen zeichnen sich dadurch aus, dass sie die vorgegebenen Parameter der RKI-Richtlinie erfüllen. Sie benötigen also die entsprechende Mess- und Regeltechnik. Die Temperatur in den Waschgängen muss für die im Gutachten vorgegebene Zeit eingehalten werden, damit eine Wirksamkeit der Desinfektionswaschmittel gegeben ist. Ebenfalls müssen Wasserfüllstände und Spülprogramme entsprechend angepasst werden. Die Prüfparameter der Gutachten legen eine Wassermenge von 5 : 1 fest. Zudem bieten die meisten Maschinen die Möglichkeit, Warmwasser zu nutzen. Wichtig ist eine gute mechanische Durchmischung der Wäsche. Eine wesentliche Größe für die richtige Maschinenwahl ist das Füllgewicht. Füllgewicht und effektive Laufzeit beschreiben die Kapazität einer professionellen Waschmaschine. Aus diesen Angaben können klare Vorgaben für den Ablauf einer chemothermischen Aufbereitung von Wischbezügen definiert werden. Überladung vermeiden!In der Praxis sieht das dann folgendermaßen aus: Die Reinigungstextilien werden mit der Schmutzfracht in die Maschine eingebracht. Dabei trägt das Personal entsprechende Schutzkleidung, um sich nicht durch die enthaltenen Verkeimungen zu infizieren. Der häufigste Fehler ist das Überladen der Maschine. Bei der Desinfektionswäsche sollte die Trommel nur maximal zu zwei Dittel gefüllt werden. Nach dem Beladen werden die Oberflächen außen, die Tür und die Gummidichtung mit einem Flächendesinfektionsmittel behandelt. Dadurch werden alle Oberflächen, die beim Beladen Kontakt mit der Schmutzwäsche hatten, von Keimen befreit, um eine Rekontamination bei der Entnahme zu verhindern. Ebenso werden die Behälter, in denen sich die Schmutzwäsche befand, gereinigt und desinfiziert. Als Erstes wird nun die Schmutzfracht in zwei kleinen Spülschritten mit Kaltwasser aus den Textilien gespült. Dieser Schritt entfällt bei einem Seuchenprogramm. In diesem Fall darf kein Waschwasser unbehandelt ins Abwasser gelangen. Daher geht man hier direkt zum Desinfektionsschritt beziehungsweise zum Hauptwaschgang über. Im Hauptwaschgang wird entsprechend der in Gutachten festgelegten Parametern gewaschen. Das heißt, die Maschine wird kontrolliert mit der richtigen Wassermenge für eine festgelegte Haltezeit auf der entsprechenden Temperatur gehalten. Alle diese Parameter sollten bei der Inbetriebnahme der Maschine geprüft werden, da sie nur mit entsprechenden Messgeräten kontrollierbar sind. Dazu wird ein Thermologger genutzt, der die Temperaturverläufe während des Waschgangs aufzeichnet. Eine einfache optische Kontrolle für einen grundsätzlich richtigen Füllstand der Maschine ist der Wasserspiegel im Schauglas. Er sollte sich ungefähr in der Mitte der Trommel befinden. Die Waschtrommel dreht kontinuierlich, so dass ein Anheben der Wäsche erfolgt. Diese fällt dann in der Trommel zusammen und klatscht in die Waschflotte. Dies sorgt für die zwingend notwendige Mechanik beim Waschprozess. Nach Ablauf der Waschzeit wird die Lauge aus der Maschine abgelassen. Es folgen je nach Einsatzmenge an Waschmittel zwei bis drei kurze Spülschritte mit Frischwasser. Zwischen den Schritten wird kurzzeitig geschleudert und am Ende des Programms mit enorm hohen Drehzahlen die Wäsche so trocken wie möglich geschleudert. Die Entnahme erfolgt in saubere Behälter, damit die Textilien möglichst wenig verkeimt werden. Es ist unbedingt zu beachten, dass nicht in sterilen Räumen gearbeitet wird. Es ist unvermeidbar, dass die vorhandenen Umgebungskeime wieder an die Textilien kommen. Eine möglichst saubere und keimarme Atmosphäre in der Waschküche ist daher sinnvoll. Ebenso sollte in regelmäßigen Abständen die Waschmaschine selbst gereinigt und desinfiziert werden. Gerade in den Kopfräumen und in den Pulverfächern bilden sich schnell aufgrund der feuchten Umgebung Schimmel und Biofilme. Es empfiehlt sich, diese regelmäßig mit chloralkalischen Reinigern zu entfernen. Weiterhin ist eine regelmäßige Entkalkung der Maschine wichtig. Zu viel Restfeuchte vermeidenBevor die gereinigten Textilien wiederverwendet werden, kann einige Zeit vergehen. Dabei lagern sie keineswegs in einer sterilen Umgebung. Daher ist eine Nachbehandlung notwendig, die ein Keimwachstum auf der Oberfläche der Textilien verhindert. Gängigste Methode der Nachbearbeitung der Textilien ist die Trocknung mittels Industrietrockner. Dabei ist genau darauf zu achten, dass nicht zu viel Restfeuchte in den Textilien verbleibt. Dazu sind die professionelle Auslegung der Trockenleistung und ein ausreichender Abluftstrom essentiell. Auch das Auskühlen der Stoffe vor Entnahme aus dem Trockner ist wichtig. Wenn die Textilien zu warm und trocken an die Umgebungsluft gelangen, so nehmen diese schnell die Luftfeuchtigkeit des Raums mit allen enthaltenen Keimen auf. Es ist zwingend erforderlich, dass Trockner nicht in einer feuchten und verkeimten Umgebung stehen. Eine weitere Methode ist die Konservierung der Reinigungstextilien mittels mikrobiologisch aktiver Substanzen. Dabei wird dem letzten Spülwasser ein Konservierer beigemischt, der das Wachstum von Keimen bis zu 72 Stunden unterbindet. Die Methode reduziert einen Prozessschritt, muss aber sorgfältig validiert sein und regelmäßig geprüft werden. Um dabei Fehler einer manuellen Dosierung zu verhindern, sollte hierbei automatisierte Dosiertechnik zum Einsatz kommen. Um eine Hygienesicherheit beim Waschen zu erzielen, ist es wichtig, einen entsprechenden hygienischen Ablaufplan zu erstellen. Dieser sollte neben den täglichen Abläufen auch wiederkehrende Reinigungs- und Prüfschritte, zum Beispiel Bioindikatoren-Tests, beinhalten. Dr. Benno Ronig und Dr. Woldemar Dachtler | peter.hartmann@holzmann-medien.de

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