Klinik macht den Keimen Dampf - rationell reinigen Gebäudedienste

Das Mobiliar eines Krankenhauses muss in Sachen Schmutz einiges einstecken: Ein kleiner Imbiss, ein verschüttetes Getränk, klebrige Finger, all das hinterlässt Spuren auf Bett und Nachtschränkchen. In der Klinik am Schlossgarten in Dülmen hat sich beim Reinigungsprozess eine spezielle Kombination bewährt: Trockendampf und Wischdesinfektion.Klinik macht den Keimen Dampf - Raum U 065 im Untergeschoss der Klinik am Schlossgarten. Hier befindet sich die Bettenzentrale. Sechs Krankenhausbetten stehen für ihren nächsten Einsatz bereit, sie sind noch nicht bezogen, Matratze und Bettgestell sind mit Plastikfolie abgedeckt hygienisch einwandfrei. Der Krankenhausbetrieb erfordert hohe hygienische Standards. Das betrifft nicht nur Fußböden und Türgriffe, Toiletten oder medizinische Instrumente. Auch die Einrichtung, mit der Patienten unmittelbar in Körperkontakt treten, muss sauber sein eben auch die Betten und Nachtschränke. Gute Pflege, höhere Lebensdauer Das Krankenhaus besitzt knapp 100 Klinikbetten. Sie befinden sich in einem ewigen Kreislauf, in den sie der Hol- und Bringservice einschleust: Raus aus dem Bettlager, per Aufzug ins Patientenzimmer, Tage oder Wochen in nächster Nähe der Patienten, nach deren Entlassung wieder ins Souterrain zur gründlichen Reinigung und Desinfektion, und zurück an den Ausgangspunkt, Raum U 065. Als psychiatrische Einrichtung hat die Klinik weniger mit Infektionskrankheiten zu tun als ein allgemeinmedizinisches Krankenhaus. Dennoch können sich neben Schmutz und Staub auch hier Bakterien und Viren tummeln. Die Anforderungen an eine einwandfreie Reinigung sind hoch: „Die Betten müssen optisch sauber und hygienisch unbedenklich sein“, erklärt Christoph Huesmann, Hygienebeauftragter der Klinik. Schmutz macht vor nichts Halt Die Lösung ist eine Kombination aus Dampfreinigung und Wischdesinfektion. Bereits seit zehn Jahren setzt die Klinik auf diese Methode. Das Ergebnis kann sich nicht nur sehen lassen, es rechnet sich auch: „Es gibt keine Probleme mit dem Material im Gegenteil. Wir haben kaum Reparaturen oder Verschleiß und müssen praktisch keines der Betten austauschen“, informiert Dietmar Hülsheger, Chef der Krankenhausverwaltung. Auch der Wartungsdienst habe dies bestätigt: Betten, die sachgemäß gesäubert und gepflegt werden, halten einfach länger. Bei der Reinigung sind nicht etwa Bettzeug oder Matratze die kniffligen Punkte, sondern das Bettgestell selbst. Die Bettwäsche lässt sich bei hohen Temperaturen waschen, die Matratze ist durch ihren speziellen Bezug und das Laken gegen grobe Verschmutzungen geschützt. Ganz anders das Metallgestell. Das muss von Hand gereinigt werden die so genannte Flächendesinfektion erreicht man vor allem durch gründliches Wischen mit Desinfektionsmittel. Bis 1999 hat das Krankenhaus auf diese Weise die Betten gesäubert und die Methode war unter hygienischen Gesichtspunkten ausreichend, aber unbequem. Denn Krankenhausbetten sind eine komplexe Angelegenheit: Sie sind fahrbar, hydraulisch höhenverstellbar, die Liegeflächen lassen sich teilen und klappen und das alles soll möglichst lange funktionstüchtig bleiben. Der Teufel steckt wie immer im Detail, also in der Hydraulik, den Hebeln oder dem Kantenschutz aus Hartgummi, der Stöße abfängt. „Bei der Reinigung gibt es viele unzugängliche Stellen, die mit einem Lappen sehr schwierig zu erreichen sind“, weiß Huesmann. Das sind zum Beispiel die Gitterroste, zwischen denen sich Rückstände absetzen, oder die Rollen, in denen sich Haare verfangen. „Grober Schmutz geht durch Wischen allein nicht weg. Er lässt sich lösen, gelangt dann aber vom Wischtuch an eine andere Stelle besonders bei Flusen und Haaren ist das der Fall. Aber mit der Kombination aus hoher Temperatur, Wasserdampf und anschließender Wischdesinfektion haben wir eine für uns optimale Lösung gefunden“, so Huesmann. Heißer Dampf plus Wischdesinfektion Das Prozedere bei der Bettenreinigung sieht folgendermaßen aus: Für die Aufbereitung der Betten und Nachtschränke stehen im Untergeschoss drei aneinanderliegende Räume zur Verfügung. Im ersten Raum werden die Betten vorbereitet, der Hol- und Bringservice zieht das schmutzige Bettzeug ab, sortiert die Bettwäsche in dafür bereitgestellte Wäschebehälter und desinfiziert danach die Hände. Gestell und Matratze werden in den nächsten Raum geschoben. Hier findet das eigentliche Säubern statt. Die Matratze wird mit einem Tuch und Desinfektionsmittel abgewischt und zur Seite gestellt. Zur Desinfektion setzt die Klinik Terralin protect des Herstellers Schülke & Mayr GmbH ein. Dem Schmutz an Bettgestell und Schränkchen rückt man mit einem kleinen Gerät, dem Dampfreiniger GAL der Firma Cotraco, zu Leibe. Er arbeitet mit Trockendampf, der im geschlossenen System unter 8 bar Kesseldruck und 190°C entsteht. Der Dampf gelangt über einen Schlauch in die Dampfpistole, mit deren Hilfe alle Teile des Bettes oder Schrankes leicht zugänglich sind und von allen Seiten abgesprüht werden können. Selbst Rollen und Stahlgitterroste kann man damit relativ bequem sauber machen. Bis an unzugängliche Stellen Trockendampf ermöglicht im Gegensatz zu Nassdampf mit einem sehr hohen Wasseranteil ein qualitativ hohes Reinigungsergebnis. Beim Arbeiten vernebelt er die Sicht nicht, seine winzigen Dampfmoleküle dringen in die Mikrostrukturen der Oberfläche ein, er trocknet schnell ab und hinterlässt keine Rückstände. Trotz des hohen Drucks und der 190°C im Kessel ruft das gasförmige Medium keine Schäden am Material hervor. Auch Verbrühungen muss der Mitarbeiter des Krankenhauses nicht befürchten, dazu müsste man direkt an die Düse der Dampfpistole fassen. Die Höchsttemperatur wird nur in 12 cm Entfernung von der Düse erreicht, schon im Abstand von 3040 cm ist der Dampf lauwarm und birgt keine Gefahr für Arme oder Beine des Reinigungspersonals. Nach dieser ersten Phase trocknen die Krankenhausmöbel. Im zweiten Schritt wird mit Desinfektionsmittel gereinigt, danach folgt ein zweiter Trockengang. Ist alles vollständig abgetrocknet, bleibt nur noch, die Matratze wieder aufzulegen und das desinfizierte Bett mit einer Kunststofffolie abzudecken, dann ist die Reinigung abgeschlossen weiter geht’s in Raum drei. Hier werden die Betten bis zum nächsten Einsatz gelagert. Fertig bezogen ist nur ein Einziges: das Notfallbett. Etwa 1015 Minuten sind pro Bett für den Reinigungsvorgang veranschlagt. „Das kombinierte Verfahren ist nicht zeitsparender als die Wischdesinfektion allein, es dauert eher länger. Aber es bringt ein erheblich besseres Resultat“, begründet Dietmar Hülsheger die Entscheidung für ein Dampfreinigungsgerät. Beschleunigen ließe sich das Verfahren, wenn dem Heißdampf direkt Desinfektionsmittel zugesetzt wird. Aber diese Option scheidet aus. „Eine chemothermische Desinfektion ist nicht möglich, da sich durch die Wärme Aerosole bilden, die für die Gesundheit der Mitarbeiter sehr bedenklich sind“, begründet Huesmann. Das Desinfektionsmittel löst sich im Dampf und geht in die Raumluft über, es reizt und schädigt die Atemwege und kann Allergien auslösen. Die Auflagen des Arbeitsschutzes schreiben bei chemothermischen Desinfektionsverfahren beispielsweise Mundschutz und Lüftungsanlagen im Arbeitsraum vor. Spülmaschine für Betten Gibt es eine geeignetere Methode, Betten sauber zu machen? Allerdings. „Eine Bettenwaschanlage erledigt das automatisch und noch gründlicher“, lautet Hülshegers Antwort. „Aber die betreibt kaum noch ein Krankenhaus.“ Wegen des hohen Kosten- und Zeitaufwandes seien die Waschanlagen zumindest in kleineren Krankenhäusern kaum mehr anzutreffen. Dabei wäre solch eine „Spülmaschine“ eine feine Sache: Das gesamte Bett passt in den Automaten hinein und wird darin von allen Seiten gereinigt, auch von der Unterseite. „Man schob die Betten hinein, zog die Klappen wie bei einem Lastenaufzug zu dann zischte und knallte es“, beschreibt der Verwaltungschef seine Erfahrung mit den Vollautomaten. Die ersten Anlagen brauchten allerdings 300 l Wasser und mehr, die noch aktiven 30 bis 35 l pro Bett. Der Spülvorgang dauert entsprechend lange. „Mit zehn Minuten kommt man da nicht hin“, so Hülsheger. Heute sind die Bettenwaschanlagen nur noch in großen Kliniken im Einsatz. Für die vergleichsweise kleine Klinik in Dülmen bieten sie keine Alternative zur praktizierten Reinigung und Desinfektion. 1.400 Patienten nimmt die Klinik am Schlossgarten im Jahr auf, die Verweildauer ist mit durchschnittlich ca. 22 Tagen deutlich länger als im Allgemeinkrankenhaus. Für die Bettenreinigung bedeutet das rund 2.000 Dampf- und Wischgänge pro Jahr. Die Anschaffung des Dampfreinigers hat sich gelohnt, er ist jeden Tag im Einsatz. Mit der Geräteleistung und -lebensdauer ist Hülsheger zufrieden. „Wir haben inzwischen das dritte Gerät angeschafft, inklusive einer Rücknahme, da der Heizkessel durch Dauerbetrieb überhitzte.“ Das betraf nicht den GAL, sondern den Dampfreiniger eines anderen Herstellers, der noch keine Stand-by-Funktion besaß. Die Anlaufzeit, die der Kessel benötigte, um auf seine Höchsttemperatur von 140°C aufzuheizen, war zu lange. „Da blieb der Dampfreiniger einfach den ganzen Tag über angeschaltet und das hat das Heizelement nicht vertragen“, informiert Stefan Spieker, Gebietsverkaufsleiter des Kärcher Center Mecklenburg in Münster. Diesem Gerät gegenüber hat der GAL einige Vorteile: doppelter Druck, heißerer Dampf. Durch die Stand-by-Taste schaltet das Gerät in den Ruhemodus und ist innerhalb einer Minute wieder betriebsbereit. Der Wassertank fasst 3 l, Anwender können während des Dampfbetriebes mit einer Nachfüllflasche wieder auftanken. „Wir empfehlen, für den Tank nur destilliertes Wasser zu verwenden“, informiert Sascha Benteler, Gebietsverkaufsleiter des Kärcher Center Mecklenburg. Leitungswasser sei aber für einen reibungslosen Betrieb auch geeignet, denn der Heizkessel entkalkt sich selbst. Vom RKI (noch) nicht anerkannt Wenn es um Hygiene im Krankenhaus geht, sind Trockendampf und Wischdesinfektion also ein gutes Team. Gibt es da überhaupt noch etwas an der Reinigung von Bett und Nachtschrank zu verbessern? Hygieneexperte Christoph Huesmann muss nicht lange überlegen. „Es wäre wünschenswert, wenn das Robert Koch-Institut die Dampfreinigung als ausreichenden Desinfektionsweg anerkennen würde.“ Bislang fehlt der Methode die wissenschaftliche Bestätigung durch das RKI, das in Fragen der Krankenhaushygiene maßgeblich ist und die Standards festlegt. Für die Bettenaufbereitung ist kein einheitliches Verfahren vorgeschrieben. Eine erfolgreiche Desinfektion kann man „messen“: Als Maßeinheit dient der so genannte A0-Wert, der festlegt, wann ein Gegenstand als desinfiziert gilt (siehe Kasten „Desinfektion“). Heißer Wasserdampf, der über einen gewissen Zeitraum auf die Oberfläche einwirkt, tötet Viren und Keime ab. Für die thermische Desinfektion gilt der Nachweis als erbracht, wenn an allen Stellen der erforderliche A0-Wert von 600 erzielt wird. Für geschlossene Systeme wie etwa einen Vaporisator ist dieser Nachweis eindeutig, nicht aber für einen Dampfreiniger, der von Hand betrieben wird. „Kern des Problems ist die Frage nach Thermik und Zeit: Welche Temperatur erreicht der Dampf an einer bestimmten Stelle? Wie lange wirkt er dort ein?“, Reicht diese Zeit aus, um die Oberfläche hygienisch rein zu machen?“ erläutert Huesmann die Schwierigkeit. Studien belegen zwar die keimreduzierende Wirkung von Dampf. „Für Deutschland liegen aber bislang keine Ergebnisse vor“, informiert Stefan Spieker. Es ist damit also nicht wissenschaftlich belegt, dass der Trockendampf ausreicht, um die Betten als hygienisch unbedenklich zu beurteilen. Die anschließende Wischdesinfektion ist und bleibt vorerst notwendig. „Es ist sehr schwer, bei einer Reinigung mit der Sprühpistole den zeitlichen Aspekt zu kontrollieren“, räumt Huesmann ein. Auf die Lizenz des RKI hofft er dennoch. Wenn der Trockendampf definitiv zur Desinfektion ausreicht, bedeutet das eine enorme Arbeits- und Zeitersparnis. So lange dieser Nachweis nicht erbracht ist, wird in der Klinik am Schlossgarten weiterhin mit Trockendampf gereinigt und nachgewischt.

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